Homoinjertos frescos y descelularizados para el reemplazo valvular pulmonar: una década de experiencia clínica

 

PD Dr. med. Samir Sarikouch¹*, Dr. med. Alexander Horke¹*, Dr. med. Igor Tudorache¹, Prof. Dr. med. Philipp Beerbaum², PD Dr. med. Mechthild Westhoff-Bleck³, PD Dr. med. Dietmar Böthig¹,², Dr. med. Oleg Repin⁴, Dr. med. Liviu Maniuc⁴, Prof. Dr. med. Anatol Ciubotaru⁴, Prof. Dr. med. Axel Haverich¹ und PD Dr. med. Serghei Cebotari¹

 

¹ Departamento de cirugía cardíaca, torácica, trasplantadora y vascular de la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania

² Departamento de cardiología pediátrica y medicina intensiva pediátrica de la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania

³ Departamento de cardiología y angiología de la Escuela de Medicina de Hannover, Alemania

⁴ Centro Republicano de cirugía cardíaca de la Universidad Estatal de Medicina y Farmacia, Chisináu, Moldavia

* Samir Sarikouch y Alexander Horke contribuyeron de forma igual a la realización del presente estudio.

 

Título corto: Homoinjertos pulmonares descelularizados para el RVP

Palabras clave: cardiopatía congénita, reemplazo valvular pulmonar, ingenería tisular, homoinjerto, descelularización;

 

Dirección de correspondencia:

Samir Sarikouch MD, PhD

Escuela de Medicina de Hannover,

Departamento de cirugía cardíaca, torácica, trasplantadora y vascular

(Director Médico: Prof. Dr. med. A. Haverich)

Carl-Neuberg-Str. 1, 30625 Hannover, Alemania

Tel.: +49-(0)511-532-5567, fax: +49-(0)511-532-18502

Correo electrónico: sarikouch.samir(at)mh-hannover.de

 

ABSTRACT

Trasfondo: Implantados para el reemplazo valvular pulmonar (RVP), los homoinjertos pulmonares descelularizados han dado unos primeros resultados prometedores en los pacientes con cardiopatía congénita. La primera aplicación clínica en los niños remonta al año 2002 y se realizó inicialmente pre-siembrando los homoinjertos pulmonares descelularizados con células progenitoras endógenas. Desde el año 2005, tan solo se implantan aloinjertos descelularizados y frescos que no han sido sembrados, después de que algunos equipos demostraron una recelularización espontánea.

 

Métodos: Se llevó a cabo una comparación emparejada para equiparar los homoinjertos pulmonares descelularizados y frescos (HPD), destinados a ser implantados mediante RVP, con los homoinjertos criopreservados (HC) y los tubos valvulados de vena yugular bovina (VYB). Se emplearon como parámetros para el emparejamiento la edad del paciente en el momento de la implantación, el tipo de malformación congénita, el número de intervenciones quirúrgicas previas así como el número de RVP previos, lo todo utilizando un registro actual de conductos para el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) (en inglés: registry of right ventricular outlflow tract conduits) (2 300 conductos registrados, >12 000 pacientes-año).

 

Resultados: Desde enero de 2005 hasta septiembre de 2015, se implantaron un total de 131 HPD para el RVP. 38 de éstos se implantaron en el marco de estudios clínicos prospectivos sobre los HPD que están en curso desde agosto de 2014, por lo cual no se analizó dichos 38 HPD en el presente estudio.

La cohorte de estudios estaba formada por 93 pacientes con HPD (58 varones, 35 mujeres) emparejados, respectivamente, con 93 pacientes con HC y con 93 pacientes con VYB. La edad media en el momento de la implantación de los HPD era de 15,8 ± 10,21 años (HC 15,9 ± 10,4; VYB 15,6 ± 9,9) y el diámetro medio de los HPD era de 23,9 mm (HC 23,3 ± 3,6; VYB 19,9 ± 2,9). El seguimiento en los pacientes con HPD era de un 100 % incluyendo 905 exámenes con un período medio de seguimiento de 4,59 ± 2,76 pacientes-año (pacientes con HC 7,4 ± 5,8; pacientes con VYB 6,4 ± 3,8) y englobaba en total 427,27 pacientes-año (pacientes con HC 678,3; pacientes con VYB 553,0 pacientes-año). La tetralogía de Fallot constituía la malformación más frecuente (un 50,5 % en los pacientes con HPD, un 54,8 % en los pacientes con HC y un 68,8 % en los pacientes con VYB).

Después de 10 años, un 100 % de los HPD, un 84,2 % de los HC (p = 0,01) y un 84,3 % de los VYB (p = 0,01) estaban exentos de explantación. Exentos de explantación y de un gradiente máximo del conducto valvulado de ≥ 50 mmHg estaba un 86 % de los HPD, un 64 % de los HC (n.s.) y un 49 % de los VYB (p<0,001).

Un 100 % de los pacientes con HPD, un 97,3 ± 1,9 % de los pacientes con HC emparejados (p = 0,2) y un 94,3 ± 2,8 % de los pacientes con VYB (p = 0,06) estaban exentos de endocardítis infecciosa. En contraste con otras prótesis valvulares (VYB), los valores z del diámetro del anillo de las válvulas de HPD convergieron a valores z normales durante el período de observación.

 

Conclusiones: Los resultados a medio plazo de los HPD para el RVP confirman previos resultados de tasas reducidas de reintervenciones en comparación con los HC y los VYB.

 

 

Traducción al español de Irina Schulthess.